Varicocele

La clínica del varicocele es muy variable, mientras algunos hombres pueden ser asintomáticos o experimentan una leve molestia esporádica, en otras personas el dolor es continuo, diario e invalidante.

Los síntomas más comúnmente asociados con el varicocele son:

• Dolor Escrotal (bolsa cutánea que recubre los testículos): El varón puede experimentar sensación de pesadez o dolor en el escroto, que puede empeorar después de estar de pie durante mucho tiempo o al realizar actividades físicas, esfuerzos o mantener relaciones sexuales. Habitualmente las molestias mejoran al tumbarse, posición que facilita el retorno venoso.
• Cambios visuales/exploratorios en el escroto: En función del grado de severidad del varicocele, pueden palparse o incluso visualizarse venas dilatadas o abultadas en el escroto (similar a un «racimo de uvas” o “bolsa de gusanos”).
• Molestia/dolor testicular: El paciente puede experimentar una sensación de incomodidad, molestia o incluso dolor en la ingle, el escroto y/o el testículo, especialmente al hacer ejercicio, realizar esfuerzos, levantar objetos pesados o tras mantener relaciones sexuales. El grado de intensidad, así como la frecuencia y duración de los episodios de dolor dependerán del grado de severidad del varicocele y de la sensibilidad genital del paciente.
• Atrofia testicular: Pérdida de volumen del testículo afectado por el varicocele. La existencia de un inadecuado drenaje de la sangre testicular por la dilatación de las venas testiculares puede conllevar una reducción de la masa de la gónada.
• Problemas de fertilidad: En algunos casos, el varicocele puede estar relacionado con alteraciones del seminograma (análisis del semen del varón), siendo la causa de problemas de concepción. Varicoceles de mayor severidad o graduación están asociados con mayores alteraciones del seminograma. No obstante, en la mayoría de casos, la existencia de un varicocele no conlleva alteraciones de la fertilidad.
• Cambios en la líbido (deseo sexual): Algunos varones pueden experimentar un descenso en su apetito sexual, aunque suele ser un síntoma infrecuente.
• Sensación de calor escrotal: En ocasiones el paciente experimenta una ligera sensación de calor en el escroto.

En AURA somos especialistas en el tratamiento quirúrgico del varicocele mediante la varicocelectomía microquirúrgica, y estaremos encantados en atenderle y responder a todas sus preguntas sobre el procedimiento.

El diagnóstico del varicocele muchas veces es incidental, un hallazgo casual durante un estudio ecográfico en procesos de fertilidad o durante un examen médico rutinario, pero en lo casos severos o de gran tamaño puede diagnosticarse mediante la autoexploración genital. En muchas ocasiones es el paciente quien acude a consulta refiriendo un abultamiento en el escroto o ingle que asemeja a un «racimo de uvas” o “bolsa de gusanos”.

Durante la consulta médica el urólogo realizará:

• Historia Clínica: Recabando información sobre la sintomatología (dolor escrotal,  intensidad y frecuencia de las molestias, infertilidad, atrofia testicular, afectación de la vida diaria) y la existencia de antecedentes familiares.
• Examen físico: Se llevará a cabo una inspección y palpación genito-escrotal. Se le pedirá que realice la maniobra de valsalva en posición de bipedestación (realizar de pie un “pujo” o tos con el fin de aumentar la presión dentro del abdomen y forzar la sangre dentro del plexo venoso testicular). La exploración se completará en posición supina (acostado), consiguiendo de esta forma graduar el varicocele y valorar el volumen del testículo.
• El diagnóstico confirmatorio se realizará mediante una ecografía Doppler testicular, para evaluar el flujo sanguíneo, la dilatación de las venas y la extensión del varicocele (diámetro venoso máximo >3mm en bipedestación y maniobra de valsalva y reflujo sanguíneo de duración >2seg).
• En determinados casos, para evaluar la fertilidad del paciente, se solicitará un seminograma (análisis cuantitativo y cualitativo del semen).
• En aquellos pacientes afectos de varicocele unilateral derecho sintomático se realizará un estudio de extensión abdomino-retroperitoneal radiológico, para descartar  otras anomalías de carácter congénito (afección presente desde el nacimiento).

En AURA somos especialistas en el diagnóstico y el tratamiento microquirúrgico del varicocele, estaremos encantados en atenderle y responder a todas sus preguntas.

El tratamiento del varicocele está indicado en determinadas situaciones:

• Síntomas significativos: Dolor persistente o molestias en el escroto que afectan la calidad de vida del paciente, especialmente si no mejoran con tratamiento conservador (reposo, elevación de pene y testículos, hielo local y la toma de antiinflamatorios). Cuando los síntomas afectan de manera significativa la vida diaria o la salud emocional del paciente, el tratamiento quirúrgico se considera indicado. La realización de una varicocelectomía quirúrgica, en pacientes sintomáticos, se asocia a una mejora de la clínica en el 50-90% de los casos, siendo mayor esta proporción en aquellos casos mas severos.
• Infertilidad: En hombres que presentan problemas de fertilidad, y tienen un varicocele clínico asociado con alteraciones en el seminograma, la realización de una varicocelectomía quirúrgica se asocia a una mejora de los parámetros seminales previamente alterados. La mejoría en los parámetros seminales puede tardar en verse reflejado en el seminograma hasta 6-12 meses después de la intervención, siendo recomendable realizar el primer control post-intervención a los 3-4 meses de la misma (dos ciclos de espermatogénesis).
• Atrofia testicular: Si se observa una reducción en el tamaño de uno de los testículos (diferencia de volumen >2ml o >20%, en dos visitas médicas separadas por 6 meses), lo que puede ser un indicativo de problemas asociados con el varicocele, la realización de un tratamiento quirúrgico profiláctico está indicado.
• Grado del varicocele: Generalmente, se considera indicación de tratamiento quirúrgico los grados II y III, especialmente si están asociados con síntomas o problemas de fertilidad. Cuando el varicocele es subclínico o de grado 0 (es decir, que se diagnostica mediante ecografía pero no con la exploración física), la indicación de tratamiento quirúrgico dependerá del contexto clínico en el que se diagnostique. En estos casos, la proporción de casos que consiguen un embarazo de forma espontánea, tras el tratamiento quirúrgico del varicocele, no aumenta.
• Hipogonadismo: Afección que cursa con la alteración de los niveles hormonales  en sangre, por falta de producción de las gónadas o glándulas sexuales. La realización de un tratamiento quirúrgico del varicocele sintomático se asocia con una mejora en los niveles de testosterona sanguínea.
• Recomendación médica: Si un urólogo determina que la cirugía es la mejor opción según el contexto clínico del paciente.
• Dificultades en el seguimiento: En casos donde el varicocele no responde a tratamientos médicos o si hay riesgo de complicaciones, como trombosis venosa.

En AURA somos especialistas en el tratamiento quirúrgico del varicocele mediante la varicocelectomía microquirúrgica, y estaremos encantados en atenderle y responder a todas sus preguntas sobre el procedimiento.

• El procedimiento se realiza en quirófano, bajo anestesia general (completamente inconsciente) o raquídea +/- sedación (anestesiado de cintura hacia abajo y levemente adormilado).
• La duración total del proceso quirúrgico/anestésico es de aproximadamente 2 horas, en función de la complejidad del caso o de si éste es uni/bilateral.
• La posición en quirófano es tumbado boca arriba, con las piernas levemente flexionadas y abiertas.  
• Se realiza una incisión en la zona genital-inguinal del testículo afecto (zona cutánea entre los testículos y el canal inguinal) y se aísla el cordón inguinal (paquete vascular del testículo) que contiene las varices. De igual forma se exterioriza e inspecciona el testículo. Con ayuda de la visión aumentada de un microscopio quirúrgico se procede a la ligadura y sección de las venas varicosas.
• Requiere ingreso hospitalario de 1 día. Se ingresa en el hospital el mismo día de la intervención y requiere pernoctación de una noche. En ocasiones el procedimiento puede realizarse en régimen de cirugía mayor ambulatoria (CMA), siendo dado de alta al final del día. Siempre se debe acudir acompañado para proceder al alta.
• A las 48-72 horas del procedimiento el paciente puede retomar sus actividades cotidianas, evitando realizar grandes esfuerzos o permanecer largos periodos sentado/de pie. 
• Es recomendable llevar el pene y testículos contra el pubis/abdomen, para lo cual es aconsejable la utilización de calzoncillos tipo “slip» ajustados. Es normal que los puntos manchen ligeramente las gasas.
• La formación de hematomas superficiales, inflamación o dolor testicular leves y cambios de coloración a nivel escrotal son habituales, remitiendo en pocos días con la toma de antiinflamatorios, la aplicación de hielo local y realizando reposo.
• Podrá ducharse a las 48 horas del procedimiento, siendo necesario realizar curas de la herida quirúrgica con Clorhexidina o Povidona yodada (Betadine©) al menos una vez al día. Es importante mantener seca la herida quirúrgica y una cuidadosa higiene tras la micción o la práctica de deportes.

En AURA somos especialistas en el tratamiento quirúrgico del varicocele mediante la varicocelectomía microquirúrgica, y estaremos encantados en atenderle y responder a todas sus preguntas sobre el procedimiento.

• Al día siguiente de la intervención podrá ducharse. Es importante mantener seca la herida quirúrgica las primeras 24 horas post intervención. No es recomendable bañarse o sumergirse en bañeras/piscinas/mar hasta que los puntos se hayan caído o reabsorbido en su totalidad.
• Es recomendable la toma de antiinflamatorios/analgésicos las primeras 72 horas postintervención, para paliar las molestias y la inflamación escrotal. De igual forma, se aplicará hielo local cada 4-6 horas en la zona genital intervenida, para reducir la inflamación y las molestias.
• No es necesario retirar los puntos de las incisiones quirúrgicas, tan solo se deben mantener secas las heridas y realizar curas diarias con clorhexidina o povidona yodada.
• Los puntos se caen/reabsorben de forma espontánea en aproximadamente 4 semanas.
• Evitará llevar a cabo grandes esfuerzos y relaciones sexuales durante 3-4 semanas. Podrá incorporarse a su actividad laboral habitual, en función de las actividades realizadas, transcurridos 3-4 días tras la intervención quirúrgica.

En AURA somos especialistas en el tratamiento quirúrgico del varicocele mediante la varicocelectomía microquirúrgica, y estaremos encantados en atenderle y responder a todas sus preguntas sobre el procedimiento.